רמות נמוכות של וויטמין D מגבירות את הסיכון למוות בקרב חולים עם זיהום חמור

אלח דם הינה מחלה הנגרמת על ידי חדירתם והתרבותם של חיידקים לזרם הדם.
מחקר חדש מגלה שכמות מספקת של ויטמין D בדם עשויה להיות אופציה להפחתת הסיכון.

By Greg Arnold, DC, CSCS, September 18, 2014, abstracted from “Deficiency in 25-hydroxyvitamin d and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock.”


 

אלח דם הינה מחלה הנגרמת על ידי חדירתם והתרבותם של חיידקים לזרם הדם. המחלה באה לידי ביטוי בזיהום חמור, אשר עלול להפוך במהירות לסכנת חיים ומאופיינת בחום וצמרמורות. במקרים חמורים, אלח דם עלול לגרום לירידה בלחץ הדם ולהיחלשות שריר הלב, המוביל להלם ספטי ולכשל איברים. ברגע התרחשותו של הלם ספטי, גדל משמעותית הסיכון למוות (1).

למרבה הצער קיימים מעט טיפולים יעילים להפחתת הסיכון למוות בחולים עם אלח דם (2). מחקר חדש (3) מצביע על כך שכמות מספקת של ויטמין D בדם עשויה להיות אופציה להפחתת הסיכון. במסגרת המחקר, נותחו תיקים רפואיים של 121 חולים, שאושפזו בשל אלח דם חמור או הלם ספטי, ונמדדו שיעורי ההישרדות שלהם ב- 30 ימיהם הראשונים בבית החולים. החוקרים מסווגים חוסר בויטמין D כרמות נמוכות או שוות ל 15 ננוגרם למיליליטר.

הם מצאו שאצל 54% מהחולים אשר וטימין D חסר בגופם (65/121 חולים), קיים סיכון מוגבר של 170% למוות ב 30 ימים שלאחר האשפוז (p = 0.02). נראה ש- 37% מהחולים, שבגופם אובחן חוסר בוויטמין D, מתו במהלך 30 ימים, בהשוואה ל20% שרמות וויטמין ה- D בגופם היו תקינות. 90 יום לאחר האשפוז, 51% מהחולים אשר חסר בגופם וויטמין D -מתו, לעומת 25% מאלה שרמות הוויטמין בגופם נמצאו תקינות.

בחלק מחיפוש התשובה לשאלה כיצד ויטמין D עשוי לתרום להפחתת הסיכון למוות במקרה, דנו החוקרים על התפקיד של ויטמין D במערכת החיסון. באופן ספציפי, תאי מערכת החיסון מגבירים את הרגישות לויטמין D ׁׁ
ׁׁ(4,5), וויטמין D מגביר את ייצור תאי מערכת החיסון, הנקראים תאי T, תוך הפחתת רמות חלבונים דלקתיים הנקראים ציטוקינים (6).

החוקרים הודו בקיומן של כמה מגבלות הקיימות במחקרם, מגבלות אלה נובעות מהעובדה, שבפועל לא נעשה מחקר ממשי, אלא בוצעו ניתוחי נתונים בלבד (מחקר רטרוספקטיבי) (7) שנתקבלו ממדגם קטן של משתתפים (121 חולים באלח הדם), עפ"י שיטת מדידה מוטלת בספק של רמות וויטמין D בגופם. ללא קשר, הגיעו החוקרים למסקנה שחולים שלקו באלח דם חמור או בהלם ספטי, עלולים להיות בסיכון מוגבר לתמותה מסיבה כלשהי בתוך 30 ימי אשפוז בביה"ח. יחד עם זאת קיימת אפשרות להפחתת הסיכון לתמותה, ע"י מתן רמות נאותות של וויטמין D.

Reference:

1.     “Sepsis Questions and Answers” posted on the CDC website

2.     Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345(19):1368-1377.

3.     Rech MA. Deficiency in 25-hydroxyvitamin d and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Am J Crit Care 2014 Sep;23(5):e72-9. doi: 10.4037/ajcc2014723

4.     Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3): 266-281.

5.     White JH. Vitamin D metabolism and signaling in the immune system. Rev Endocr Metab Disord. 2012;13(1):21-29

6.     Joseph RW, Bayraktar UD, Kim TK, et al. Vitamin D receptor upregulation in alloreactive human T cells. Hum Immunol. 2012;73(7):693-698.

7.     Heijboer AC, Blankenstein MA, Kema IP, Buijs MM. Accuracy of 6 routine 25-hydroxyvitamin D assays: influence of vitamin D binding protein concentration. Clin Chem. 2012;58(3): 543-548